Formulaire de décharge de responsabilité

Question Title

1. Nom du participant :

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2. Numéro de téléphone :

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3. Adresse email :

Question Title

4. Nom de la personne à contacter en cas d’urgence :

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5. Téléphone de la personne à contacter en cas d’urgence :

Question Title

6. Adresse email de la personne à contacter en cas d’urgence :

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7. Conditions :

INSÉRER LES CONDITIONS DE DÉCHARGE DE RESPONSABILITÉ ICI

Je confirme avoir l’âge légal pour donner mon consentement.

Question Title

8. Compte tenu des conditions ci-dessus, j’accepte de participer à [Nom de l’activité] :

J’accepte

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9. Signature :

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10. Je comprends que saisir mon nom ci-dessus tient lieu de signature numérique.

Oui

Non

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11. Date :

Date

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* 7. Conditions :

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* 8. Compte tenu des conditions ci-dessus, j’accepte de participer à [Nom de l’activité] :

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* 11. Date :

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4. Nom de la personne à contacter en cas d’urgence :

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7. Conditions :

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