Formulaire de rétroaction - Usagers du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Laval

Nous visons l’excellence, par l’apprentissage et l’amélioration continue. Votre rétroaction nous intéresse ! Grâce à vos réponses, nous pourrons continuer d’offrir des soins de santé et des services psychosociaux de haute qualité.

Aucun rendez-vous, aucun diagnostic médical ou évaluation d’un problème médical ou environnemental ne sera fait par le biais de ce questionnaire.

Veuillez noter que ce questionnaire ne permet pas de porter plainte. Exprimer votre insatisfaction peut être un geste très constructif, car il vous permet de contribuer personnellement à l'amélioration de la qualité de nos services pour ce faire, veuillez consulter la page dédiée de notre site Internet au https://www.lavalensante.com/informations-pratiques/plaintes-et-qualite-des-services/

Question Title

* 1. Date de votre visite ou de votre interaction avec nous?

Date/Heure

Date

Question Title

* 2. Mode(s) de prestation :

en personne

au téléphone

par courriel

par la poste

Question Title

* 3. Nom du service, où vous avez été servi?

Question Title

* 4. Quel était votre degré de satisfaction par rapport au service que vous avez reçu?

Très satisfait(e)

Satisfait(e)

Insatisfait(e)

Très insatisfait(e)

Question Title

* 5. Vous aimeriez nous partager votre appréciation ou une suggestion quant aux services offerts par notre organisation, nous vous serions reconnaissants de nous en faire part. Vos commentaires seront pris en considération par les instances concernées.

Question Title

* 6. Souhaitez-vous qu’un de nos employés effectue un suivi auprès de vous concernant vos commentaires?

Oui

Non

Formulaire de rétroaction - Usagers du Centre intégré de santé et de services sociaux (CISSS) de Laval

Question Title

* 1. Date de votre visite ou de votre interaction avec nous?

Question Title

* 2. Mode(s) de prestation :

Question Title

* 3. Nom du service, où vous avez été servi?

Question Title

* 4. Quel était votre degré de satisfaction par rapport au service que vous avez reçu?

Question Title

* 5. Vous aimeriez nous partager votre appréciation ou une suggestion quant aux services offerts par notre organisation, nous vous serions reconnaissants de nous en faire part. Vos commentaires seront pris en considération par les instances concernées.

Question Title

* 6. Souhaitez-vous qu’un de nos employés effectue un suivi auprès de vous concernant vos commentaires?

Question Title

* 7. Si oui, veuillez inscrire votre adresse courriel ou votre numéro de téléphone pour que nous puissions communiquer avec vous.