*1.Depuis quel âge souffrez vous de l'algie vasculaire de la face?(Obligatoire)

*2.Quel age avez vous?(Obligatoire)

Entre 15 et 25

Entre 25 et 45

Entre 45 et 65

Plus de 65 ans

Moins de 15 ans

3.En combien de temps avez vous été diagnostiqué?

Moins d'un an

Entre 1 an et 3 ans

Entre 3 ans et 5 ans

Plus de 5 ans

4.Combien de traitements avez vous essayé?

Entre 1 et 5

Plus de 5 traitements

Aucun traitement ne me soulage

5.Travaillez vous?

 Je travaille à mi temps

Je travaille à plein temps

Je suis en incapacité de travailler avec mon algie vasculaire de la face

6.Avez vous un suivi psy?

oui

non

Je n'ai pas les moyens

7.Quel est selon vous l'impact le plus important qu'a eu l'algie vasculaire de la face dans votre vie?

Impact social

Impact familial

Impact professionnel

Les trois

8.Comment vous sentez vous la plupart du temps? 

Je vais bien

Je n'ai pas le moral

Je suis très fatigué

Je me sens incompris/se par mon entourage

9.Pratiquez vous une activité sportive?

non je suis incapable de faire du sport avec mon algie vasculaire de la face

oui j'essaie 

oui régulièrement

10.Dans la globalité vous sentez vous bien prit en charge avec votre pathologie? L'algie vasculaire de la face

oui 

non