Suivi & Surveillance de votre condition
*
1.
J’ai l’impression que les soins chiropratiques apportent des bienfaits sur ma santé?
(Obligatoire)
Oui
Non
Je ne sais pas
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2.
Suite à mon dernier rendez-vous à la clinique, j’ai ressenti:
(Obligatoire)
Augmentation ou irradiation de la douleur
Diminution de la douleur
Fatigue
Nausée ou étourdissements
Raideur musculaire ou courbatures
Maux de tête
Meilleur sommeil
Bien-être général
Autre:
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3.
Lorsque je pense à mes soins chiropratiques, mes premières impressions sont:
(Obligatoire)
Les soins m’apportent un bien-être
Les soins accélèrent ma guérison
Les soins améliorent le fonctionnement de mes articulations
Les soins me calment et/ ou me donne de lenergie
Les soins diminuent mon stress et / ou mes tensions
Les soins sont dispendieux
J’aurais espère une diminution plus rapide de ma douleur
Les soins sont douloureux
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4.
Lorsque je pense à mon expérience générale, je donnerais la note de :
(Obligatoire)
1 (je suis très insatisfait)
2 (je suis plutôt insatisfait)
3 (je suis neutre)
4 (je suis satisfait mais j’ai encore des réserves)
5 (je suis très satisfait)
5.
Dans les dernières semaines, avez vous référé une ou des personnes? Si oui, écrivez leur(s) nom(s)?
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6.
Quelles sont les chances que je recommande les services de mon chiropraticien à mon entourage?
(Obligatoire)
Peu probable
Probable
Très probable
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7.
Identification : Quel est votre nom?
(Obligatoire)
8.
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