Formation semestrielle Tab'agir en présentiel dans votre département
De 20h à 22h30
*
1.
Je choisis le lieu et la date de la formation
(Obligatoire)
21
: Dijon,
16 mai
: "Tabac et médicament"
25
: Besançon,
7 mars
: "La vie sans tabac"
39
: Lons-le-Saunier,
4 avril
: "La vie sans tabac"
58
: Nevers,
11 avril
: "Sport et tabac" =>
Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)
70
: Vesoul,
11 avril
: "La vie sans tabac" =>
Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)
71
: Chalon,
21 mars
: "La vie sans tabac"
89
: Auxerre,
12 mars
: "La vie sans tabac"
90
: Belfort,
10 avril
: "La vie sans tabac" =>
Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)
*
2.
Prénom
(Obligatoire)
*
3.
Nom
(Obligatoire)
*
4.
Adresse e-mail
(Obligatoire)
*
5.
N° de téléphone
(Obligatoire)
6.
Nom de votre structure et lieu d'exercice
*
7.
Etes-vous un professionnel membre du réseau Tab'agir ?
(Obligatoire)
Oui
Non
*
8.
Vous êtes :
(Obligatoire)
Dentiste
Diététicien.ne
IDE Asalée
IDE libérale.e
IDE salarié.e
IPA
Masseur Kinésithérapeute
Médecin du travail
Médecin généraliste
Pharmacien
Psychologue
Sage-femme
Autre (veuillez préciser)
*
9.
Je souhaite avoir un plateau repas froid
(Obligatoire)
Oui
Non
10.
Régime alimentaire
Aucun
Végétarien
Une allergie alimentaire à signaler :
