Formation semestrielle Tab'agir en présentiel dans votre département
De 20h à 22h30

Question Title

* 1. Je choisis le lieu et la date de la formation

21 : Dijon, 16 mai : "Tabac et médicament"

25 : Besançon, 7 mars : "La vie sans tabac"

39 : Lons-le-Saunier, 4 avril : "La vie sans tabac"

58 : Nevers, 11 avril : "Sport et tabac" => Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)

70 : Vesoul, 11 avril : "La vie sans tabac" => Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)

71 : Chalon, 21 mars : "La vie sans tabac"

89 : Auxerre, 12 mars : "La vie sans tabac"

90 : Belfort, 10 avril : "La vie sans tabac" => Inscription encore possible mais sans plateaux repas (commande déjà passée)

Question Title

* 2. Prénom

Question Title

* 3. Nom

Question Title

* 4. Adresse e-mail

Question Title

* 5. N° de téléphone

Question Title

* 6. Nom de votre structure et lieu d'exercice

Question Title

* 7. Etes-vous un professionnel membre du réseau Tab'agir ?

Oui

Non

Question Title

* 8. Vous êtes :

Dentiste

Diététicien.ne

IDE Asalée

IDE libérale.e

IDE salarié.e

IPA

Masseur Kinésithérapeute

Médecin du travail

Médecin généraliste

Pharmacien

Psychologue

Sage-femme

Autre (veuillez préciser)

Question Title

* 9. Je souhaite avoir un plateau repas froid

Oui

Non

Question Title

* 10. Régime alimentaire

Aucun

Végétarien

Une allergie alimentaire à signaler :

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* 6. Nom de votre structure et lieu d'exercice

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