Question Title

* 1. Type de professionnel

Question Title

* 2. Civilité

Question Title

* 3. Nom

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* 4. Prénom

Question Title

* 5. Date de naissance

Question Title

* 6. E-mail

Question Title

* 7. Confirmation de votre E-mail

Question Title

* 8. Téléphone fixe

Question Title

* 9. Téléphone mobile

Question Title

* 10. Catégories

Question Title

* 11. Fonction

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* 12. Spécialité

Question Title

* 13. Pays

Question Title

* 14. Nom de votre Hôpital ou Institution

Question Title

* 15. Pratique

Question Title

* 16. Adresse d'exercice

Question Title

* 17. Code Postal

Question Title

* 18. Ville

Question Title

* 19. Date de début d'activité

Question Title

* 20. N° RPPS

Question Title

* 21. N° ADELI

Question Title

* 22. Êtes-vous étudiant(e) en formation initiale, médecin junior ou interne

Question Title

* 23. Êtes-vous un professionnel de santé de l’armée ?

Question Title

* 24. Centres d'intérêts

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