1. Signalétique 

Question Title

1. Quel est votre nom ? (Obligatoire)

Question Title

2. Quel est votre prénom ? (Obligatoire)

Question Title

3. Quel est votre numéro de téléphone ?
Nécessaire pour pouvoir valider votre inscription par téléphone (Obligatoire)

Question Title

4. Quel est votre mail ?
Nécessaire pour vous envoyer l’invitation nominative par mail (Obligatoire)

Question Title

5. Quel est le code postal de votre domicile ? (saisissez les 5 chiffres du code postal, par exemple 87920 ou 63200) (Obligatoire)

Question Title

6. Vous êtes ...

 (Obligatoire)

Question Title

7. Quel est votre âge ?
Nous recherchons des hommes et femmes entre 18 ans et 65 ans  pour cette étude.
 (Obligatoire)

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Question Title

8. Quelle est votre situation professionnelle ? (Obligatoire)

Question Title

9. Quelle est votre profession ? et le domaine d'activité ?
(Ancienne profession pour les demandeurs d'emploi et retraités et domaines d'étude pour les étudiants)
 (Obligatoire)

Question Title

10. Quelle est la profession de votre conjoint ? ainsi que le secteur d’activité ? 
 Si pas de conjoint laissez libre Merci

Question Title

11. Vous avez reçu l'information de cette étude (Obligatoire)

Question Title

12. Est-ce que vous-même ou un membre de votre foyer travaille…ou a travaillé dans :
Nous recherchons des personnes qui travaillent dans différents domaines. Plus précisément, travaillez-vous ou l’un des membres de votre foyer dans … (Obligatoire)

Question Title

13. Vous habitez dans… ?  (Obligatoire)

Question Title

14. Quelle est votre situation familiale ?  (Obligatoire)

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