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* 1. Vos coordonnée

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Code postal *

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Adresse e-mail *

Téléphone *

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* 2. valeur de la carte cadeau

20€

40€

60€

80€

100€

Si vous souhaitez que j'envoie la carte directement à la personne à qui vous l'offrez merci de remplir le formulaire avec ses coordonnées

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* 3. Coordonnées de la personne à qui vous souhaitez offrir la carte

Nom Pénom *

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Adresse e-mail

Téléphone

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* 4. Paiement

Payement par Paypal sur le compte yakanous@gmail.com
ajouter les frais d'envoie en vigueur: valeur du timbre.

Paiement par chèque mettre à l'ordre de Priscille LE ROY (adresse postale:Villa l'Amourié,6 Avenue Guynemer,13700 Marignane)
joindre un timbre pour le retour.

Paiement au moment du retrait de la carte à mon domicile par chèque ou en espèce.

Autre (veuillez préciser)