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5.
Signalétique
*
1.
Quel est votre nom ?
(Obligatoire)
*
2.
Quel est votre prénom ?
(Obligatoire)
*
3.
Quel est votre numéro de téléphone ?
(Obligatoire)
*
4.
Quel est votre mail ?
(Obligatoire)
*
5.
Quel est le code postal de votre habitation ?
(Obligatoire)
*
6.
Vous êtes
(Obligatoire)
Un homme
une femme
*
7.
Quel votre age ?
(Obligatoire)
Moins de 18 ans
Entre 18 et 40 ans
Entre 40 et 75 ans
+ de 75 ans
*
8.
Quel votre age ?
(Obligatoire)
*
9.
Quelle est votre situation familiale ?
(Obligatoire)
Célibataire
En couple/Marié
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Autre (veuillez préciser)
*
10.
Quelle est votre situation professionnelle ?
(Obligatoire)
J’ai une activité professionnelle
Je suis retraité(e)
Je suis sans profession, ou au chômage
*
11.
Quelle est votre profession et le secteur dans lequel vous travaillez ? ( Ancienne profession pour les retraités)
(Obligatoire)
Profession
Secteur
12.
Et pouvez-vous m’indiquer la profession de votre conjoint
Si pas de conjoint Laissez libre
Profession
Secteur
*
13.
Au sein de votre foyer quel est le décisionnaire pour les questions relatives aux produits d’assurance ?
(Obligatoire)
Vous - même
Vous et votre conjoint (e)
Votre conjoint (e)
Autre
*
14.
A ce jour, avez-vous déjà évoqué le sujet de vos obsèques ?
(Obligatoire)
Je ne veux pas en entendre parler, ce sujet est complétement tabou
J’y pense mais à ce jour je n’ai rien fait
J’ai commencé à me renseigner à ce sujet et je m’interroge sur l’intérêt de prendre une assurance obsèques
J’ai pris une assurance obsèques
