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*
1.
Quel est votre nom ?
(Obligatoire)
*
2.
Quel est votre prénom ?
(Obligatoire)
*
3.
Quel est votre numéro de téléphone ?
(Obligatoire)
*
4.
Quel est votre mail ?
(Obligatoire)
*
5.
Quel est le code postal de votre habitation ?
(Obligatoire)
*
6.
Vous êtes
(Obligatoire)
Un homme
une femme
*
7.
Quel est votre âge ?
(Obligatoire)
0
100
Effacer
*
8.
Quelle est votre situation familiale ?
(Obligatoire)
Célibataire
En couple/Marié
Divorcé(e)
Veuf(ve)
Autre (veuillez préciser)
*
9.
Avez des enfants ?
(Obligatoire)
Oui
Non
*
10.
Quelle est votre situation professionnelle :
(Obligatoire)
Au foyer
Etudiant (te)
Salarié (e) à mi-temps
Salarié (e) à plein-temps
Sans activité / en recherche d’emploi
Retraité (e)
Autre (veuillez préciser)
*
11.
Dans quelle catégorie socio professionnelle vous situez vous ?
(Obligatoire)
Agriculteurs
Patron PME/PMI
Cadre supérieur
Profession libérale
Commerçant, Artisan ind.
Cadre moyen
Agent de maîtrise
Technicien
Employé
Ouvrier
Retraité
Chomeur
Étudiant
Inactif
*
12.
Dans quelle catégorie socio professionnelle se situe votre conjoint ?
(Obligatoire)
Je n'ai pas de conjoint
Agriculteurs
Patron PME/PMI
Cadre supérieur
Profession libérale
Commerçant, Artisan ind.
Cadre moyen
Agent de maîtrise
Technicien
Employé
Ouvrier
Retraité
Chomeur
Étudiant
Inactif
*
13.
Quelle est votre profession ?
(Domaine d'étude pour les étudiants Ancienne profession pour les retraités et chômeurs)
(Obligatoire)
*
14.
Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…Vous-même ou quelqu’un de votre foyer travaille-t-il, ou a travaillé, de près ou de loin dans…
(Obligatoire)
Audiovisuel, TV et radio …
La presse, le journalisme
Le marketing, la communication
Les études de marché, sondages d’opinion
Les relations publiques, la publicité
Le secteur des télécommunications
Non, aucun de ces secteurs
*
15.
êtes-vous ? Ou avez vous été ?
(Obligatoire)
Militant d’un parti politique ou d’un syndicat
Détenteur d’un mandat électoral (conseiller municipal, Maire etc.)
Représentant d’associations d’usagers ou de consommateurs
Militant ou inscrit dans une association pour l'environnement
AUCUN
*
16.
Sur une échelle de 1 à 10 quelle note attribueriez vous sur votre implication dans l'environnement ?
10 étant totalement impliqué : Tris sélectif quotidien, priorité au moyen de déplacements verts Vélo ...
(Obligatoire)
0
10
Effacer
*
17.
Comment définiriez vous vos habitudes alimentaires ?
(Obligatoire)
Je fais attention à ce que je mange et à ma ligne
Je fais très attention à ma ligne et m’autorise peu d’écarts
Je mange principalement bio
Je n’ai pas d’habitudes, j’aime bien manger ce qui me plait
AUCUNE
