FICHE DE MISE EN CANDIDATURE (un_e candidat_e par établissement)

N.B. Assurez-vous que votre candidat_e est en mesure de participer à la fin de semaine du vendredi 3 mai (17 h) au dimanche 5 mai 2019 (13 h).

IDENTIFICATION DE L'ÉTABLISSEMENT

Question Title

* 1. Nom de l'établissement

Question Title

* 2. Adresse

Question Title

* 3. Nom de la personne responsable de la mise en candidature

Question Title

* 4. Téléphone pour vous joindre au besoin

Question Title

* 5. Adresse courriel (de la personne responsable de la mise en candidature)

IDENTIFICATION DU/DE LA CANDIDAT_E

Question Title

* 6. Nom de votre candidat_e

Question Title

* 7. Sa classe d'enseignement (cochez):

Question Title

* 8. Moyenne générale (%) après deux étapes

Question Title

* 9. Les motifs de votre choix (maximum 800 caractères)

ACTIVITÉS DANS LESQUELLES L'ÉLÈVE EST ENGAGÉ_E

Question Title

* 10. SECTION A-Listez les activités dans l'école (maximum de 10 activités)
Exemple: A1-Le journal étudiant

Question Title

* 11. Indiquez le degré d'engagement selon l'intensité ou selon la fréquence pour chaque activité dans l'école listées à la question précédente.

  Intensité (UN PEU) / Fréquence (OCCASIONNELLEMENT) Intensité (ÉLEVÉ) / Fréquence (SOUVENT) Intensité (TRÈS ÉLEVÉ) / Fréquence (TRÈS SOUVENT) S.O.
Activité A1
Activité A2
Activité A3
Activité A4
Activité A5
Activité A6
Activité A7
Activité A8
Activité A9
Activité A10

Question Title

* 12. SECTION B-Listez les activités à l'extérieur de l'école  (maximum de 10 activités)
Exemple: B1-Bénévolat auprès des aînés

Question Title

* 13. Indiquez le degré d'engagement selon l'intensité ou selon la fréquence pour chaque activité à l'extérieur de l'école listées à la question précédente.

  Intensité (UN PEU) / Fréquence (OCCASIONNELLEMENT) Intensité (ÉLEVÉ) / Fréquence (SOUVENT) Intensité (TRÈS ÉLEVÉ) / Fréquence (TRÈS SOUVENT) S.O.
Activité B1
Activité B2
Activité B3
Activité B4
Activité B5
Activité B6
Activité B7
Activité B8
Activité B9
Activité B10
IDENTIFICATION DES PARENTS

Question Title

* 14. Coordonnées du père

Question Title

* 15. Coordonnées de la mère 

TERMES ET CONDITIONS

Question Title

* 16. Si notre élève est choisi_e parmi les méritants, notre établissement s'engage à verser 365.50 $ au CADRE pour couvrir ses frais d'hébergement et de transport pour la fin de semaine de formation du 3 au 5 mai 2019.

Question Title

* 17. Nom de la direction

Afin de compléter la mise en candidature de votre élève vous devez transmettre une photo format jpeg de celui-ci à Mme Chantale Fortin au fortinc@feep.qc.ca. 

En vous remerciant!
 
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