Inscription au programme de mentorat - Formulaire pour mentor

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* Nom :

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* Prénom:

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* Je suis :

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* J'applique comme :

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* Dans quel(s) champ(s) de pratique de la SQPTO exercez-vous (si vous appliquez comme mentor pour jeune professionnel)?

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* Si vous avez choisi d'être mentor pour étudiant, nous aimerions avoir des détails sur votre dernier diplôme complété ou en cours :

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* À la suite de votre inscription, un membre du comité communiquera avec vous pour une courte entrevue pour valider vos attentes et vous informer de la suite du processus. Nous avons donc besoin d'une manière de communiquer avec vous.

 
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