Fiche d'inscription d'un circuit Club Aventure

Question Title

* 1. Identification:

Prénom:

Nom:

Question Title

* 2. Sexe:

Homme

Femme

Question Title

* 3. Coordonnées:

Adresse

Ville

Province

Code postal

Pays

Adresse e-mail

Téléphone

Question Title

* 4. Date de naissance:

Date

Question Title

* 5. Passeport (le passeport doit être valide jusqu'au 6 mois après la date de retour):

Numéro de passeport

Date d'expiration

Question Title

* 6. Hôtels - occupation simple ou double?

Question Title

* 7. Personne à contacter durant mon absence:

Prénom et nom:

Lien avec cette personne:

Téléphone:

Question Title

* 8. Je m'inscris au voyage Club Aventure:

Un dépôt de 150$ par semaine de voyage est nécessaire pour confirmer mon inscription

Question Title

* 9. Je m'inscris au voyage qui suit:

Question Title

* 10. La date du circuit?

Question Title

* 11. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font deux circuits):

Question Title

* 12. La date du circuit?

Question Title

* 13. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font trois circuits):

Question Title

* 14. La date du circuit?

Question Title

* 15. Avez vous une assurance voyage?

Compagnie:

Numéro de police:

Numéro de téléphone:

Question Title

* 16. Votre conseiller en voyages:

Nom de votre conseiller en voyage:

Numéro de téléphone de votre conseiller en voyage:

Question Title

* 1. Identification:

Question Title

* 2. Sexe:

Question Title

* 3. Coordonnées:

Question Title

* 4. Date de naissance:

Question Title

* 5. Passeport (le passeport doit être valide jusqu'au 6 mois après la date de retour):

Question Title

* 6. Hôtels - occupation simple ou double?

Question Title

* 7. Personne à contacter durant mon absence:

Question Title

* 8. Je m'inscris au voyage Club Aventure:

Question Title

* 9. Je m'inscris au voyage qui suit:

Question Title

* 10. La date du circuit?

Question Title

* 11. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font deux circuits):

Question Title

* 12. La date du circuit?

Question Title

* 13. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font trois circuits):

Question Title

* 14. La date du circuit?

Question Title

* 15. Avez vous une assurance voyage?

Question Title

* 16. Votre conseiller en voyages:

Question Title

* 17. Commentaire: