Fiche d'inscription d'un circuit Club Aventure

Identification:

Question Title

* 1. Identification:

Prénom:

Nom:

Sexe:

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* 2. Sexe:

Homme

Femme

Coordonnées:

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* 3. Coordonnées:

Adresse

Ville

Province

Code postal

Pays

Adresse e-mail

Téléphone

Date de naissance:

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* 4. Date de naissance:

Date

Passeport (le passeport doit être valide jusqu'au 6 mois après la date de retour):

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* 5. Passeport (le passeport doit être valide jusqu'au 6 mois après la date de retour):

Numéro de passeport

Date d'expiration

Hôtels - occupation simple ou double?

Question Title

* 6. Hôtels - occupation simple ou double?

Personne à contacter durant mon absence:

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* 7. Personne à contacter durant mon absence:

Prénom et nom:

Lien avec cette personne:

Téléphone:

Je m'inscris au voyage Club Aventure:

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* 8. Je m'inscris au voyage Club Aventure:

Un dépôt de 150$ par semaine de voyage est nécessaire pour confirmer mon inscription

Je m'inscris au voyage qui suit:

Question Title

* 9. Je m'inscris au voyage qui suit:

La date du circuit?

Question Title

* 10. La date du circuit?

Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font deux circuits):

Question Title

* 11. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font deux circuits):

La date du circuit?

Question Title

* 12. La date du circuit?

Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font trois circuits):

Question Title

* 13. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font trois circuits):

La date du circuit?

Question Title

* 14. La date du circuit?

Avez vous une assurance voyage?

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* 15. Avez vous une assurance voyage?

Compagnie:

Numéro de police:

Numéro de téléphone:

Votre conseiller en voyages:

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* 16. Votre conseiller en voyages:

Nom de votre conseiller en voyage:

Numéro de téléphone de votre conseiller en voyage:

Commentaire:

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* 1. Identification:

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* 2. Sexe:

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* 3. Coordonnées:

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* 4. Date de naissance:

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* 5. Passeport (le passeport doit être valide jusqu'au 6 mois après la date de retour):

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* 6. Hôtels - occupation simple ou double?

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* 7. Personne à contacter durant mon absence:

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* 8. Je m'inscris au voyage Club Aventure:

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* 9. Je m'inscris au voyage qui suit:

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* 10. La date du circuit?

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* 11. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font deux circuits):

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* 12. La date du circuit?

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* 13. Je fais un doublé avec le voyage qui suit (pour les gens qui font trois circuits):

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* 14. La date du circuit?

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* 15. Avez vous une assurance voyage?

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* 16. Votre conseiller en voyages:

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* 17. Commentaire: