Question Title

* 1. NOM DE FAMILLE

Question Title

* 2. PRÉNOM(S)

Question Title

* 3. ADRESSE COURRIEL (facilement accessible sur place lors de l'événement)

Question Title

* 4. NUMÉRO DU PERMIS DE PRATIQUE

Question Title

* 5. FRAIS D'INSCRIPTION (cochez le choix qui s'applique à vous)

Le coût d’inscription comprend le matériel pédagogique, les petit-déjeuner et déjeuner du jeudi, les petit-déjeuner et déjeuner du vendredi, les petit-déjeuner et déjeuner du samedi ainsi que toutes les pauses-santé.    

Afin de respecter les exigences des organismes accréditeurs, les frais de séjour de l'accompagnateur et des enfants sont à la charge du participant et doivent être réglés directement auprès de l’hôtel; le port de votre cocarde vous assure la gratuité lors des repas.       
                   
Après le 5 septembre 2019, des frais d'administration de 50 $ (taxes incluses) seront ajoutés aux frais d'inscription.


PAYABLE SUR RÉCEPTION DE LA FACTURE     ******         FRAIS D'INSCRIPTION NON REMBOURSABLES 

Question Title

* 6. Veuillez indiquer votre choix de recevoir votre cahier des résumés des présentations en format lien vers Dropbox ou document papier comme les années passées.

Question Title

* 7. PRÉSENCE AU CONGRÈS

  OUI NON
Jeudi 26 sept. 2019 - CONFÉRENCES
Jeudi 26 sept. 2019 - LUNCH
Vendredi 27 sept. 2019 - CONFÉRENCES
Vendredi 27 sept. 2019 - LUNCH
Samedi 28 sept. 2019 - CONFÉRENCES
Samedi 28 sept. 2019 - LUNCH

Question Title

* 8. COCKTAIL DE LA FONDATION ET SOIRÉE "LA FIÈVRE DU VENDREDI SOIR "
VENDREDI 27 SEPTEMBRE 2019, À 18H00
Pour se remémorer la belle époque du disco, nous vous invitons à ressortir vos vêtements hippie, disco, paillettes ou fluo… le vendredi, tout est permis ! 
Afin de respecter les exigences des organismes accréditeurs, les frais pour la soirée banquet du vendredi doivent être payés par tous les participants et dissociés des frais d’inscription. Vous recevrez donc une facture avec votre confirmation d'inscription.

  OUI NON
Je serai présent (frais de 90 $ (taxes incluses))

Question Title

* 9. Je serai accompagné-e

  OUI
Mon accompagnateur sera présent (frais de 115 $ (taxes incluses))
Mon 1er enfant sera présent (13 ans et +) (frais de 115 $ (taxes incluses)) *
Mon 2e enfant sera présent (13 ans et +) (frais de 115 $ (taxes incluses)) *
Mon 1er enfant sera présent (5 à 12 ans) (frais de 60 $ (taxes incluses)) *
Mon 2e enfant sera présent (5 à 12 ans) (frais de 60 $ (taxes incluses)) *
Mon 1er enfant sera présent (moins de 5 ans) (gratuit) *
Mon 2e enfant sera présent (moins de 5 ans) (gratuit) *

Question Title

* 10. RESTRICTION ALIMENTAIRE

10. HÉBERGEMENT

Un bloc de chambres a été réservé à l’Hôtel Delta Trois-Rivières par Marriott (155 $ par nuit). Vous devez contacter directement l’hôtel au 1-819-376-1991 et mentionner que vous réservez avec le groupe AMRQ Congres ou utiliser le lien inscrit dans votre courriel d'invitation ou dans le programme du congrès.

La date limite afin de bénéficier des tarifs de l’AMRQ est le 28 août 2019. Après cette date, nous ne pouvons garantir le prix ni la disponibilité des chambres.

 
Pour de plus amples renseignements, communiquez avec :
Mme Nancy Fortin
Directrice
Association des médecins rhumatologues du Québec
T 514 350-5136 / 1-800-561-0703
nfortin@fmsq.org / www.rhumatologie.org

T