Question Title

* 1. Nom

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* 2. Prénom

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* 3. Structure

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* 4. Adresse

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* 5. Code Postal

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* 6. Ville

Question Title

* 7. Téléphone

Question Title

* 8. Adresse e-mail

Question Title

* 9. Je participerais à ....

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* 10. Concernant les ateliers de l'après midi ....

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* 11. Je souhaite me restaurer sur place...

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* 12. Nombre de personnes pour le buffet / (règlement à l'ordre de BIO NOUVELLE AQUITAINE - votre inscription sera validée que à réception de votre paiement - chèque à renvoyer à Bio Nouvelle-Aquitaine, Agrobio47, 7 boulevard Danton 47300 VILLENEUVE-SUR-LOT)

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