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> Remarque : si le patient est âgé de moins de 16 ans, cette enquête doit être complété par un parent ou un tuteur légal.
Nom complet ou pseudonyme :

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* 1. Nom complet ou pseudonyme :

Adresse mail :

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* 2. Adresse mail :

Dans quel pays vivez-vous ?

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* 3. Dans quel pays vivez-vous ?

Quels sont vos liens avec la personne qui utilise les produits a base de cannabinoïdes ?

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* 4. Quels sont vos liens avec la personne qui utilise les produits a base de cannabinoïdes ?

Quel est le sexe du consommateur

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* 6. Quel est le sexe du consommateur

Merci de nous fournir de plus amples informations sur votre condition médicale 
ex "je suis atteint de SLA et je prends du CBD pour mes spams"

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* 8. Merci de nous fournir de plus amples informations sur votre condition médicale 
ex "je suis atteint de SLA et je prends du CBD pour mes spams"

Sous quelle forme utilisez-vous ces produits ?

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* 9. Sous quelle forme utilisez-vous ces produits ?

À quelle fréquence utilisez-vous les produits CBD ?

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* 10. À quelle fréquence utilisez-vous les produits CBD ?

Depuis combien de temps utilisez-vous des produits CBD ?

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* 11. Depuis combien de temps utilisez-vous des produits CBD ?

Ressentez-vous des effets secondaires ?

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* 12. Ressentez-vous des effets secondaires ?

Quel(s) bénéfice(s) retirez-vous de ces produits ?

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* 13. Quel(s) bénéfice(s) retirez-vous de ces produits ?

Combien de temps cela vous a-t ‘il prit pour voir des résultats ?

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* 14. Combien de temps cela vous a-t ‘il prit pour voir des résultats ?

Les produits CBD ont-ils amélioré votre condition ?

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* 15. Les produits CBD ont-ils amélioré votre condition ?

0 % Pas du tout 50 % rien n'a changé 100 % Oui, de façon considérable
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Quel marque de CBD utilisez-vous ?

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* 16. Quel marque de CBD utilisez-vous ?

Utilisez-vous d’autre(s) médicament(s) ou complément(s) alimentaire(s) ?

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* 17. Utilisez-vous d’autre(s) médicament(s) ou complément(s) alimentaire(s) ?

Si vous avez coché oui, merci de bien vouloir lister les médicaments et/ou compléments alimentaires utilisés :

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* 18. Si vous avez coché oui, merci de bien vouloir lister les médicaments et/ou compléments alimentaires utilisés :

Consommez-vous toute autre forme de produit de cannabis médical ? (extrait de THC, consommation de marijuana, extraits d’autre marque)

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* 19. Consommez-vous toute autre forme de produit de cannabis médical ? (extrait de THC, consommation de marijuana, extraits d’autre marque)

Est-ce que ce produit est plus efficace que les précédents médicaments et/ou compléments alimentaires utilisés pour vous soigner ?

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* 20. Est-ce que ce produit est plus efficace que les précédents médicaments et/ou compléments alimentaires utilisés pour vous soigner ?

Utilisez-vous ces produit(s) pour remplacer et/ou compléter une autre prise de médicament dont vous aviez recours antérieurement ?

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* 21. Utilisez-vous ces produit(s) pour remplacer et/ou compléter une autre prise de médicament dont vous aviez recours antérieurement ?

Seriez-vous d’accord que nous prennions contact avec vous pour partager votre expérience en de plus amples détails, afin d’aider les personnes qui sont dans la même situation que vous étiez avant l’utilisation du cannabis médical ?

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* 22. Seriez-vous d’accord que nous prennions contact avec vous pour partager votre expérience en de plus amples détails, afin d’aider les personnes qui sont dans la même situation que vous étiez avant l’utilisation du cannabis médical ?

Souhaitez-vous participer à une collecte des données précliniques sur des maladies chroniques ? En acceptant, vous êtes susceptible de recevoir d’autres e-mails avec des enquêtes exhaustives adaptées à votre état de santé. Attention, nous ne pouvons pas vous garantir que des enquêtes et/ou études soient conduites sur votre condition médicale.

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* 23. Souhaitez-vous participer à une collecte des données précliniques sur des maladies chroniques ? En acceptant, vous êtes susceptible de recevoir d’autres e-mails avec des enquêtes exhaustives adaptées à votre état de santé. Attention, nous ne pouvons pas vous garantir que des enquêtes et/ou études soient conduites sur votre condition médicale.

Comment avez-vous entendu parlé du CBD ?

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* 24. Comment avez-vous entendu parlé du CBD ?

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