* 1. Nom de l'organisation

* 2. Coordonnes de l'organisation

* 3. Site internet

* 4. Coordonnés d'une personne de contact

* 5. Mission de l'organisation

* 6. Territoires et publics concernés

* 7. Catégories d'intervention

* 8. Travaillez vous en lien avec des populations issues de l'immigration. Si oui spécifiez lesquelles. Si non passez à la question suivante.

* 9. Souhaiteriez-vous être associé à l'action de l'ADLI (Agent de développement local à l’intégration)

* 10. Au nom de l’association que je représente je donne mon accord pour que les informations mentionnées ci-dessus soient utilisées, exclusivement par l'ADLI, pour être publiés sur les supports informatifs liés à la démarche ADLI et pour me tenir informé(e) des actions en lien avec cette démarche.

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