Boîte à idées - Defphys sans limite

Ce formulaire a pour but de collecter vos idées concernant les activités proposées par DefPhys sans limite pour ses membres ainsi que toute autre suggestion que vous jugez pertinente de nous communiquer.

Si vous avez plusieurs suggestions, merci de compléter autant de fois le formulaire que nécessaire.

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* 1. Nom et prénom

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* 2. Courriel

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* 3. Numéro de téléphone

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* 4. Êtes-vous membre de DefPhys sans limite ?

Oui

Non

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* 5. Merci de sélectionner la catégorie de votre suggestion

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* 6. Dîtes nous-en plus sur votre idée !

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* 7. Acceptez-vous qu'un des membres de notre équipe vous contacte si nous avons besoin de précision concernant votre formulaire ?

Oui, de préférence par téléphone

Oui, de préférence par courriel

Non merci !