Question Title

* 1. NOM/ Prénom de l'enfant

Question Title

* 2. Date de naissance

Date

Question Title

* 3. Problèmes de santé ( allergies, médicaments, important pour la pratique sportive)

Question Title

* 4. Adresse complète (adresse, code postal ville)

Question Title

* 5. Nom/prénom responsable légal

Question Title

* 6. Numéro de téléphone en cas d'urgence + adresse mail 

Question Title

* 7. Pass sanitaire / Test PCR ( 12 ans et 2 mois et + )

Question Title

* 8. SEMAINE 1 - Du 25/10 au 29/10

Question Title

* 9. SEMAINE 2 - Du 01/11 au 05/11

Question Title

* 10. autorise à participer au programme LTSM SPORT proposé par la ville pour les vacances de la toussaint 2021). Toute inscription entraîne l’acceptation des règles de sécurité. A ce titre, vous certifiez sur l’honneur connaitre les risques liés aux activités et que votre enfant possède les qualités physiques pour y participer. Vous reconnaissez donc l’exclusion de toutes responsabilités envers l’organisateur pour tous dommages ou pour tout accident sur votre enfant suite à la pratique des animations de la ville de la Tranche sur Mer. Vous certifiez également sur l’honneur, avoir une couverture d’assurance en responsabilité civile pour les accidents qui pourraient subvenir sur votre enfant ou sur un tiers lors des animations sportives.

Autorisez-vous la ville de la Tranche sur Mer et les médias, à utiliser les images sur lesquelles apparaissent votre enfant? 

J'autorise mon enfant à rentrer seul après l'activité :  ⃝
Avant la fin de l'activité

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