* 1. Dans quelle municipalité habitez-vous?

* 2. Sexe :

* 3. Vous vivez ...

* 4. Votre groupe d'âge est :

* 5. HABITATION

vous sentez-vous bien chez vous ?

* 6. Cochez 3 mesures qui vous apparaissent les plus importantes pour demeurer le plus longtemps possible à domicile :

* 7. Si votre santé ou celle de votre conjoint(e) vous obligeait à déménager, où souhaiteriez-vous vivre?

* 8. ENTRAIDE ET LIENS INTERGÉNÉRATIONNELS

Dans votre résidence actuelle, vous sentez-vous en sécurité face aux dangers suivant :

  Pas du tout Peu Assez en sécurité Très en sécurité
Le feu
Le vol
Le vandalisme
La fraude
Les inondations
Les grandes chaleurs
Les grands froids
L'intimidation

* 9. Au cours de la dernière année, avez-vous utilisé ou participé à :

  Jamais 2-3 fois/an Tous les mois Toutes les semaines
Bibliothèque
Terrain de pétanque
Jeu de palet (shuffleboard)
Aréna
Salle Communautaire
Sorties extérieures de groupe
Fêtes municipales (24 juin, Noël, Festival, etc. )
Centre d'accès internet

* 10. Au cours de la dernière année, vous êtes-vous impliqués bénévolement ?

  Jamais 2-3 fois/an Tous les mois Toutes les semaines
Auprès des aînés
Auprès des jeunes familles
Dans une association locale (AFEAS, etc )
Dans un organisme communautaire (Popote, Centre d'action bénévole, etc.)
Auprès d'un membre de votre famille

* 11. Au cours de la prochaine année, aimeriez-vous vous impliqués bénévolement :

  Jamais 2-3 fois/an Tous les mois Toutes les semaines
Auprès  d'autres aînés
Auprès de jeunes familles
Dans une association locale (AFEAS, etc.) 
Dans un organisme communautaire (Popote, Centre d'action bénévole, etc)
Auprès des membres de votre famille

* 12. THÈME DU TRAVAIL ET DE LA RETRAITE

Si vous êtes à la retraite... 
Si vous aviez la possibilité de retourner sur le marché du travail, seriez-vous intéressé par :

  Pas du tout Peut-être Beaucoup
Un travail à temps partiel (moins de 20 hres/sem.)
Un travail à temps plein
Un travail occasionnel (moins de six mois/an)

* 13. Si vous êtes au travail ....Si votre emploi ou votre employeur actuel le permettait, seriez-vous intéressé par : 

* 14. Si vous êtes agriculteur/agricultrice ou connaissez des agriculteur/agricultrice
Laquelle de ces affirmations correspond le mieux à la préoccupation actuelle pour les personnes en agriculture.

* 15. THÈME DE LA SANTÉ

Je suis bien informée sur les soins de santé offerts à Bedford

* 16. J'ai besoin d'aller à l'extérieur de Bedford, mais dans Brome-Mississiquoi pour avoir des soins de santé

* 17. J'ai des difficultés de transport pour recevoir des soins de santé 

* 18. Je suis satisfait des soins de santé offert à Bedford

* 19. Je suis satisfait des soins de santé offerts sur le territoire Brome-Mississquoi

* 20. Je reçois du support pour prendre soin d'une personne malade de mon entourage

* 21. Si oui, je reçois ce support par :

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