Question Title

* 1. Naam van de VZW

Question Title

* 2. Het adres van de VZW waarvoor de korting op de factuur wordt gevraagd

Question Title

* 3. Voornaam van de contactpersoon

Question Title

* 4. Naam van de contactpersoon

Question Title

* 5. E-mailadres

Question Title

* 6. Maatschappelijk doel van de VZW

Question Title

* 7. Beschrijving van de activiteit die aantoont dat de VZW aan daklozen gratis toegang verleent aan douches en/of een wasruimte

Question Title

* 8. Is de VZW onderworpen aan een vergunning voor de uitoefening van de diensten die zij levert ten voordele van daklozen (bv. Erkenning)?

Question Title

* 9. Gelieve volgende documenten op te laden:

De maatschappelijke statuten van de VZW

Alleen bestanden van het type PDF, DOC, DOCX.
Bestand kiezen

Question Title

* 10. Het activiteitenverslag van het jaar voorafgaand aan de aanvraag indien beschikbaar of, indien niet beschikbaar, elk element van bewijs dat de vereniging als hoofddoel heeft om gezondheidsdiensten en/of noodopvang aan en dat hen een gratis toegang wordt aangeboden tot douches en/of een wasruimte

Alleen bestanden van het type PDF, DOC, DOCX.
Bestand kiezen

Question Title

* 11. Indien de activiteit van de VZW is onderworpen aan een vergunning : de vergunning, de erkenning, de voorlopige erkenning of de voorlopige exploitatievergunning verstrekt door de GGC, COCOF of VGC)

Alleen bestanden van het type PDF, DOC, DOCX.
Bestand kiezen

Question Title

* 12. Het bewijs dat de douches en/of de wasruimte waartoe de toegang wordt verleend aanwezig zijn op het adres waarvoor een vermindering op de factuur wordt gevraagd (bv. een plan van de lokalen)

Alleen bestanden van het type PDF, DOC, DOCX, PNG, JPG, JPEG, GIF.
Bestand kiezen

Question Title

* 13. De laatste waterfactuur van de VZW voor het adres waarvoor de aanvraag wordt gedaan, of de vraag om aansluiting op naam van de VZW voor dit adres.

Alleen bestanden van het type PDF, DOC, DOCX.
Bestand kiezen

Question Title

* 14. VIVAQUA respecteert uw privacy en verbindt zich ertoe uw gegevens enkel in het kader van het privacycharter te verwerken.

Ik heb kennis genomen van het privacycharter

T