Complétez 1 formulaire par dépistage ou par vaccination

Le présent formulaire doit être dûment complété si vous réclamez les frais associés au dépistage et à la vaccination (temps de déplacement, temps de dépistage ou de vaccination et kilométrage).

Si vous éprouvez de la difficulté à retracer vos dates de dépistage ou si vous souhaitez valider si votre dépistage est visé par la possibilité de réclamer des frais, vous pouvez contacter par courriel le service santé, du soutien et de la présence au travail à l'adresse suivante : conditions.travail.covid-19.cisssca@ssss.gouv.qc.ca.

Pour toutes difficultés techniques concernant la complétion du formulaire, vous pouvez communiquer par courriel à l’adresse suivante : relations_de_travail.cisssca@ssss.gouv.qc.ca.
 

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INFORMATION D’IDENTIFICATION

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Numéro de matricule :

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La réclamation concerne :

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