Question Title

* 1. Votre organisation / Your company :

Question Title

* 2. Vos nom et prénom / Name and first name

Question Title

* 3. Type d'intervenant / Type of intervener *


Question Title

* 4. Nom de l'activité / Name of the activity:

Question Title

* 5. Description de l’activité /Description of the activity:

Question Title

* 6. Date de l'activité / Date of the activity

Date
Heure

Question Title

* 7. Niveau scolaire ou clientèle jointe / School level or clientele reached

Question Title

* 8. Nombre de participants attendus / Number of participants expected

Question Title

* 9. Est-ce la première fois que vous participer aux JPS / Is it your first Hooked on School Days participation?

Question Title

* 10. Pensez-vous utilisez du matériel de campagne / Will you use some of our campaign resources ?

 
Oui / Yes
Non / No 
Ne sait pas / Don't know

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