Pré-inscription à la Coupe des Plongeurs Libres 2016

Merci de bien vouloir remplir le formulaire ci-dessous pour valider votre pré-inscription à la Coupe des Plongeurs Libres 2016 qui se tiendra au Stade Nautique de Nemausa à Nîmes le 3 avril 2016 en bassin de 50m.

Afin de valider l'inscription, vous devrez nous faire parvenir le règlement des frais d'inscription et options éventuelles retenues (informations plus bas).

Cette manche de la Coupe de France d'Apnée AIDA est sélective pour les Championnats du Monde d'Apnée AIDA qui se tiendront à Turku (Finlande) du 25 juin au 4 juillet 2016.

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* 1. Nom, Prénom

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* 2. Adresse

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* 3. Date de naissance

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* 4. Courriel

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* 5. N° de téléphone

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* 6. Annonce STA (ex : 5'15 ou N/A -si vous ne souhaitez pas participer à cette épreuve)

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* 7. Annonce DYN/DNF (préciser quelle discipline vous retenez, ex : 150m DYN)

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* 8. Options

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* 9. Conditions de participation à la Coupe des Plongeurs Libres :
- Je devrai présenter le jour de la compétition un certificat médical de non contre-indication à la pratique de l’apnée en compétition, daté de moins de 1 an et délivré par un médecin fédéral ou de la médecine sportive.
- Je devrai posséder une licence compétition AIDA 2016 (vérification effectuée en amont de la compétition)
- Mineur(e), je dois avoir 16 ans révolus, et présenter une autorisation parentale.

Pour compléter votre inscription, vous devez faire parvenir un chèque de 20€ de frais d'inscription (+ ranking international et/ou panier repas le cas échéant) à l'ordre du SCPL, à Antoine Michel, 159 rue Anne Frank, appt 131, 30000 Nîmes.

ATTENTION : Une fois validé, ce formulaire ne vous sera plus accessible. Aussi notez bien toute information qui pourrait vous être nécessaire ultérieurement.


Pour toute question, contactez-nous à contact@scpl-nimes.com

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