Formulaire d'inscription

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* 3. Votre nom de membre sur ParlonsCancer.ca :

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* 4. Votre adresse courriel (afin de vous communiquer les informations pour vous joindre à la téléconférence) :

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* 5. Si vous désirez un rappel (le jour précédant le groupe de soutien), laissez-nous votre numéro de téléphone :

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