Pré Inscription à la journée de formation Module 2 : Mobiliser, fédérer, collecter sur un projet territorial d’énergie renouvelable

Session du premier trimestre 2019

Question Title

* 1. Votre adresse mail

Question Title

* 2. Quel est votre n° de téléphone

Question Title

* 3. Quel est votre prénom ?

Question Title

* 4. Quel est votre nom de famille ?

Question Title

* 5. Nom de votre structure d'appartenance

Question Title

* 6. Êtes-vous :

Adhérent d'Énergie Partagée - Collectif Citoyen Porteur de Projet

Adhérent d'Énergie Partagée - Collectivité territoriale ou Agent de l'État

Adhérent d'Énergie Partagée - Professionnel (Entreprise ou Association de référence)

Non-Adhérent d'Énergie Partagée - Collectif Citoyen Porteur de Projet

Non-Adhérent d'Énergie Partagée - Collectivité territoriale ou Agent de l'État

Non-Adhérent d'Énergie Partagée - Professionnel (Entreprise ou Association de référence)

Question Title

* 7. Quel tarif sollicitez-vous ?

600 € avec prise en charge de votre OPCA

600 € sans prise en charge

Le tarif exceptionnel de 100 € (réservé aux adhérents d'Énergie Partagée - Collectif Citoyen Porteur de Projet - ne pouvant bénéficier d'une prise en charge)

Question Title

* 8. Quel est le nom de votre OPCA si vous pouvez le solliciter ?

Question Title

* 9. Qu'attendez-vous de cette formation ?

Question Title

* 10. Quand souhaitez-vous être formé (plusieurs réponses possibles)

	1er mois du trimestre	2ème mois du trimestre	3ème mois du trimestre
1er trimestre	1er trimestre 1er mois du trimestre	1er trimestre 2ème mois du trimestre	1er trimestre 3ème mois du trimestre
2ème trimestre	2ème trimestre 1er mois du trimestre	2ème trimestre 2ème mois du trimestre	2ème trimestre 3ème mois du trimestre
3ème trimestre	3ème trimestre 1er mois du trimestre	3ème trimestre 2ème mois du trimestre	3ème trimestre 3ème mois du trimestre
4ème trimestre	4ème trimestre 1er mois du trimestre	4ème trimestre 2ème mois du trimestre	4ème trimestre 3ème mois du trimestre

Autre (veuillez préciser)

Une fois validée, votre pré inscription est bien prise en compte mais ce système n'envoie pas d'e-mail de confirmation. Nous reprenons contact avec vous ultérieurement. Merci beaucoup