Remplissez ce formulaire pour vous ou un de vos proches. Un courriel comprenant les lectures virtuelles offertes par les bénévoles de Liratoutâge vous sera alors envoyé chaque semaine.

Question Title

* 1. Nom de la personne qui bénéficiera du service

Question Title

* 2. À quelle adresse courriel aimeriez-vous recevoir les lectures virtuelles?

Question Title

* 3. À quel numéro de téléphone peut-on vous joindre?

Question Title

* 4. Dans quelle ville résidez-vous?

Question Title

* 5. Lorsque Liratoutâge cessera de produire des lectures virtuelles, aimeriez-vous continuer à profiter du service en recevant l'appel de bénévoles pouvant vous faire la lecture au téléphone?

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