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* 1. Souhaitez-vous continuer à être membre actif-ve de GIN-SSOGIE?

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* 2. Si ce n'est pas le cas, pourriez-vous nous dire pourquoi?

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* 3. Quel est votre prénom?

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* 4. Quel est votre nom de famille?

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* 5. Quelle est votre adresse mail? (veuillez indiquer celle que nous utilisons pour communiquer habituellement)

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* 6. Dans quel pays habitez-vous?

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