Formulaire d’inscription à la liste de diffusion du GELF

Bonjour,
ceci est le formulaire permettant votre inscription au GELF, groupe de travail endoscopie de la société de pneumologie de langue
française.
il ne vous prendra que deux minutes pour le remplir et le ré adresser

pour le bureau du GELF :
Pr Jean Michel Vergnon, Dr Hervé Dutau, Dr Bruno Escarguel, Dr C Lorut, Dr Valéry Trosini Désert, Dr Samy Lachkar,
Dr Michel Febvre
Nom

Question Title

* Nom

Prénom

Question Title

* Prénom

Pays d'exercice

Question Title

* Pays d'exercice

Profession

Question Title

* Profession

Mode d'exercice

Question Title

* Mode d'exercice

adresse email valide

Question Title

* adresse email valide

Votre appartenance à une société nationale ou internationale de pneumologie (cotisation payée pour 2017) est nécessaire pour pouvoir faire partie du groupe de travail et élire son bureau (7 postes, voir en haut)

Question Title

* Votre appartenance à une société nationale ou internationale de pneumologie (cotisation payée pour 2017) est nécessaire pour pouvoir faire partie du groupe de travail et élire son bureau (7 postes, voir en haut)

Merci de vos réponses

T