Vos réponses au formulaire suivant constituent votre rapport de suivi du FLOT. À son envoi, ce rapport sera réceptionné et visé par les responsables des FLOT SILLAGES et vous recevrez par email, sous huitaine, une attestation de suivi auquel votre rapport sera annexé. Tout rapport incomplet ne pourra être pris en compte.

* 1. En entrant vos Prénom NOM dans le cadre ci-dessous, vous déclarez avoir suivi les 7 séquences du FLOT « Être en responsabilité demain : se former à l’égalité femmes-hommes » ; vous déclarez également répondre en personne à toutes les questions suivantes. Après la dernière question, en cliquant sur « Terminer » vous engagez votre parole en attestant n'avoir fourni que des éléments véridiques. Prénom NOM :

* 2. Indiquer dans le cadre ci-dessous : (1) votre adresse email (2) votre statut (étudiant-e, en activité, autre) (3) l'établissement dans lequel vous étudiez où l'organisme dans lequel vous êtes en activité et à quel poste (4) vos motivations à avoir suivi ce FLOT (5) la date de votre inscription au FLOT (ces données resteront strictement confidentielles).

* 3. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 1 - Préciser dans le cadre ci-dessous, en 4 points (rappeler les numéros correspondants dans votre réponse) : (1) La date à laquelle vous avez abordé cette séquence (2) Le score que vous avez obtenu à l’auto-évaluation finale (3) Le nombre d’heures que vous avez consacré à cette séquence (étude + auto-évaluation finale + reprise éventuelle de certaines notions) (4) Ce qui vous a marqué dans cette séquence (en moins de 60 mots).

* 4. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 2 - Établir de même votre rapport pour la séquence 2, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 5. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 3 - Établir de même votre rapport pour la séquence 3, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 6. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 4 - Établir de même votre rapport pour la séquence 4, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 7. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 5 - Établir de même votre rapport pour la séquence 5, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 8. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 6 - Établir de même votre rapport pour la séquence 6, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 9. RAPPORT DE LA SÉQUENCE 7 - Établir de même votre rapport pour la séquence 7, en respectant la numérotation de 1 à 4.

* 10. FORUM - Estimer votre participation au forum en indiquant si vous êtes intervenu-e au cours de la formation : jamais, au moins 1 fois, plus de 3 fois.

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