Merci de remplir UN questionnaire par enfant.

Il est très important de répondre à toutes les questions.
Après avoir soumis votre formulaire, la Coop équestre de Boucherville vous fera suivre un courriel
1) confirmant votre inscription et
2) une facture pour le premier versement.

Question Title

* 1. Merci de choisir les semaines pour le camp de jour 

Question Title

* 2. Coordonnées de l'enfant

Question Title

* 3. Renseignements médicaux sur l'enfant. Votre enfant souffre-t-il de :

  oui non
allergies
asthme
épilepsie
diabète

Question Title

* 4. Renseignements médicaux sur l'enfant. Merci de cocher OUI ou NON selon le cas.

  oui non
Mon enfant porte des prothèses/orthèses
Mon enfant a un problème ostéo-articulaire
Mon enfant a un problème dermatologique
Mon enfant doit prendre des médicaments sur une base régulière
Mon enfant doit éviter certaines activités physiques
Mon enfant est vacciné contre le tétanos

Question Title

* 5. Renseignements sur la personnalité de l'enfant. Merci de cocher OUI ou NON selon le cas.

  oui non
Mon enfant a des troubles de déficit de l'attention
Mon enfant a des troubles psychotiques
Mon enfant a des difficultés relationnelles
Mon enfant a des difficultés motrices
Mon enfant a des peurs ou des phobies
Mon enfant a de la difficulté de concentration

Question Title

* 6. Y-a-t-il d'autres éléments concernant votre enfant que nous devrions connaître ?

Question Title

* 7. Informations supplémentaires sur l'enfant.
Merci de cocher les cases appropriées.

Question Title

* 8. Autre remarque ou information pertinente à connaître sur votre enfant :

Question Title

* 9. Coordonnées du parent 1 (le parent à qui la facturation sera envoyée)

Question Title

* 10. Coordonnées du parent 2

Question Title

* 11. En cas d'urgence, personne à joindre autre qu'un des parents :

Question Title

* 12. Personnes autorisées à quitter avec l'enfant :

Question Title

* 13. Soumettez-vous une deuxième inscription pour un enfant de la même famille ?

Question Title

* 14. Les tarifs indiqués sont pour une semaine au camp de jour 2019 (taxes en sus). 
Merci de cliquer sur les tarifs qui s'appliquent  :

Question Title

* 15. Je confirme avoir pris connaissance des faits suivants et les acceptent :

Merci d'avoir choisi le camp de jour de la Coop équestre de Boucherville. 
Pour toute question, merci de nous écrire à coopequestreboucherville@outlook.com
N'oubliez pas de cliquer sur le bouton TERMINÉ.

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