Questionnaire sur la capsule des IMGA (Interventions médicales générant des aérosols)

Coordonnées

Question Title

* 1. Indiquez votre nom complet

Question Title

* 2. Indiquez votre numéro d'employé (6 chiffres)

Question Title

* 3. Indiquez votre titre d'emploi

Question Title

* 4. À quelle date avez-vous suivi la formation?

Veuillez inscrire la date dans le format suivant : JJ/MM/AAAA

Date

Question Title

* 5. Quel est le nom complet de votre gestionnaire?